Inschrijfformulier

 Inschrijfvoorwaarden

Ja, ik wil me graag inschrijven voor de cursus:*

Als mijn eerste keuze niet beschikbaar is wil ik me graag inschrijven voor de cursus:

Mijn naam is:*

Mijn geboortedatum is:*

Adres:

Postcode en plaats:

Telefoon:*

Mobiel:

Email adres:

Betalingswijze:
Ik wil betalen in keer d.m.v. overschrijving van rekening *

(Klik op afdrukken en per post versturen, en vergeet niet uw handtekening te zetten.)

 Ik heb de Inschrijfvoorwaarden gelezen.*


* Velden met een sterretje zijn vereist.